医保门诊纳入报销,个人账户可家庭共用, 新医改都有哪些重大变化?

2020年8月26日,国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(下称征求意见稿):

医保门诊纳入报销,个人账户可家庭共用, 新医改都有哪些重大变化?

注:本次征求意见稿仅针对职工基本医疗保险,对新农合和城乡居民医保没有影响,具体改革细节要以未来落地政策为准。

这份征求意见稿和我们息息相关,可以帮助我们了解医保改革的具体动向。

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医保改革新增两大福利,一大变革

1、    以后的门诊或将能报销

医保门诊纳入报销,个人账户可家庭共用, 新医改都有哪些重大变化?

像糖尿病、高血压这种一般无需住院的门诊慢性病,未来有望纳入医保报销范围,且报销比例50%起步。

这对相关慢性病患者是个好消息。

因为慢性病患者,往往需频繁去门诊复查看病,这笔门诊费用,目前在大部门地区是不予报销的。

长期下来也是一笔不小的开支。

如果该改革落地,将大大降低慢病患者的负担。

2、个人账户的钱或将变得更少了

医保门诊纳入报销,个人账户可家庭共用, 新医改都有哪些重大变化?

职工医保分为两个账户:个人账户与统筹账户。

个人账户由参保人自己掌握,可以用于支付门/急诊医疗费,定点药店购药费等医保不报销的自费项目。

统筹账户由政府统一支配使用,只能用于医保可报销的项目,按比例进行报销。

现行职工医保的规定是:个人交的钱全部进入个人账户,企业交的钱部分(通常是30%)进入个人账户。

如果征求意见稿落地:企业交的钱,将全部进入统筹账户。

这意味着,进入个人账户的钱会变少,以后可用于自费项目的钱也会变少。

但医保统筹基金里的钱也变多了,以后医保的报销范围、病种和药物也会越来越广。

医保门诊纳入报销,个人账户可家庭共用, 新医改都有哪些重大变化?

3、个人账户的钱或可给家人使用了

医保门诊纳入报销,个人账户可家庭共用, 新医改都有哪些重大变化?

现行职工医保的规定是:除部分地区外,医保卡个人账户里的钱只能供持卡人自己使用。如违规给他人使用,将面临涉案金额 2~5 倍的罚款。

如果征求意见稿落地:家属成员可以使用彼此「个人账户」现金用来支付医药费用。

注意:能共用的只是个人账户的钱,不能共用一张医保卡报销。

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常见问题答疑

1、以后医保卡外借,是不是不影响投保

目前医保政策还没有完全落地,落地之后会有进一步的细则出来。

这里可以参考下成都的医保卡外借政策:

如果家人用自己的个人账户看病买药,并且提前做好了绑定手续,那就医记录就会记在家人名下,不会影响到自己。

但目前医保改革还未落实,要是当地还没有共用政策,仍然建议大家不要外借。

2、个人账户钱少了,以后买药怎么办?

如果个人账户余额不足,需个人自费。

另外家属成员也可以使用彼此「个人账户」的钱买药。

还可以购买商业医疗保险,它能对医保外的费用进行报销。

比如一些抗癌的特效进口药,个人自费的话,压力非常大。

一份保障全面的百万医疗险就能很好的解决这个问题。

比如超越保2020,社保内外的住院治疗费用都在报销范围内,院外购买的癌症特药也可报销。

价格也很便宜,30岁投保,每年只要232元。

3、小孩子看门诊可以用家长的卡吗?

该征求意见稿落地后,自费门诊是可以的,但医保报销门诊不可以。

4、住院报销也是一家人都可以用吗?

不可以,住院报销属于医保报销项目,会涉及到统筹账户的钱,不能一起使用。



如果一起使用,被发现后会面临罚款,而且用户后续购买保险时,保险公司大概率也会拒保。

5、感冒发烧是普通门诊吗?改革后可以统筹报销了?

感冒发烧目前是普通门诊,可用自己的个人账户支付。

征求意见稿落地后,短期内仅高血压、糖尿病等门诊慢性病可通过医保报销,后续也可能会把感冒发烧等常见病纳入门诊报销范围内。

6、家人新农合或者城镇居民医保的话,可以共用职工医保账户里的钱吗?

可以共用职工医保个人账户的钱,但不能共用医保报销。

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最后说几句

这次改革如果实施,对于医保体系的影响是很大的,会更加侧重体现「公益性」,突出「基本医疗服务」。

我们也该清楚地意识到,医保是社会福利托底的一部分,在自身条件允许的情况下,配置一份商业保险,能更好的分散风险。

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