3个月被出院5次,想好好住个院也太难了


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今天刚上班就听见同事吐槽,说他父亲因骨折住院,本来住的好好的,但周末的时候,医院突然让他去办理出院。


说是医保住院有额度限制,现在他父亲快超额了,必须先出院,等出院后再办理入院,这样才能接着住院。


虽说只是走个程序不用真的出院,但医院的这种做法也太令人费解了。


我刚听到也很疑惑,医保报销有限额是不假,但这个额度通常很高,绝不是一个骨折就能达到的。


而且就算达到了,医保限额也是年度限额,绝不是出院再入院就能解决的。


医院这样做的目的是什么呢?它能得到什么好处吗?


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后来问了在医院上班的朋友,才得知这种情况其实并不少见,而医院这么做的主要目的,其实是为了控费


啥是控费呢?


其实就是国家有关部门为了约束骗保、医保滥用等问题而出台的一系列医保控费政策,主要手段就是限制医院医保费用的使用。


最典型的就是医院医保费用限额拨付,即给每家医院的医保报销设定限额,如果当年实际使用的医保基金超额了,那超出的费用就需要医院自己承担。


举个例子,假如一家医院今年的医保限额是5亿元,但结算的时候发现,病人实际报销的医保费用为5亿1千万,那多出来的这1千万就要医院自己来出。


医院医保费用限额拨付是总的控费,在总控费下,根据不同的医疗项目,还有各种各样的控费形式。


以住院为例,现在实行的控费形式主要有两种,分别为次均定额付费病种分值付费


而前面提到的出院再入院,就是医院为了应付次均定额付费想出的办法,专业的说法是分解入院。


次均定额付费,就是医保局先和医院约定好单次住院的医保费用,然后按实际住院次数来和医院结算。


举个例子,假如约定好的单次住院费用为4000元,一年内医院共住院2万人,那医保局就付给医院8千万元,如果实际费用超了,那多的部分就要医院承担。


这种控费方式的优点是简单粗暴,利于医保局管理。


但对医院来说却是噩梦,完全没有考虑到不同疾病住院花费的不同。小病住院,可能几百块就搞定了,但如果是癌症、脑瘫之类的重病,可能就得奔十几二十万去了。


这么复杂的情况,要想维持次均住院费用不超是很难的。


如果哪天医院一算帐,发现次均住院费用超了,怎么办呢?


医院就想出了分解住院,只要让病人出院再入院,刷住院次数,来增加结算额度,就可以减低次均住院费用。


我同事父亲遇到的,就是这种情况。


还有的医院嫌麻烦,干脆一刀切,规定病人住院时间不能超过15天,只要时间一到,就安排病人出院再入院,住院时间短,就能很好控制单次住院花费。


其实,医院这么做也没啥坏心眼,只是为了保障医保使用不超标罢了。


但在有些地区,会给病人看病带来很多麻烦。


这是因为,有些地区的医保部门为了约束骗保行为,规定同一病人同一病因同一医院,两次住院之间必须间隔一段时间,否则不能刷医保卡报销。


也就是说,被医院“忽悠”出院后,就不能接着住院了,只能转院。


前段时间就有这样一个新闻,广东的范先生因脑梗塞住院,在第一家医院住了20天后,被医院以医保超限额为由,“赶”到了第二家医院,在第二家医院住了十几天后,又被医院以相同的医院赶到第三家医院。


三、四个月的时间内,来来回回倒腾了5家医院,根本没有得到有效的治疗。


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由于次均定额付费实在太过死板,既不利于病人治病,也不利于医院发展,所以近几年来国家正在积极推行另一种控费方式,即病种分值付费。


病种分值付费,即根据不同疾病、不同病情、不同治疗方式的平均费用,来进行疾病的分组,每组疾病对应一个保额。


这种控费方式就要科学得多,考虑到了不同疾病住院费用的差别,也更方便医院进行自我控费。


听医院的朋友说,这种控费方式上台后,分解住院的情况确实少了很多。


但依旧不能彻底解决病人被出院的问题。


这是因为,医院医保报销还有个总限额,而医院分配给每个科室的报销额度也是有限的。


如果一个病人单次住院的费用实在是太高了,占用了太多的报销额度,也会被医院劝退。


当然这种手段是比较温和的,要么是说病情复杂,建议转院治疗。


要么是说住院对病情康复已没多大帮助了,建议回家休养。


由于在大多数人心中,医生的话总是权威的,所以大多数病人都会乖乖照办。


如果病人坚持住院的话,医院虽然不会强制你出院,但消极治疗,或者是开医保外药物来降低医保使用,也是在所难免的。


毕竟,如果超额的话,医院是会扣医生奖金的。


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办公室的人无不感慨,这年头,想要好好住个院也太难了。


其实追根究底,主要还是因为医保基金太缺钱了。


《医保基金入不敷出》中我就讲过,由于过度医疗、老龄化加剧等原因,医保的压力越来越大,已经呈现出入不敷出的状态。


医保缺钱,就只能压缩医院的医保报销额度,而医院的额度降低,就只能减少单个病人的医保花费,“赶”病人的事儿,终究是无法避免的。


其实,住院难只是医保缺钱带来的问题之一,病人用药也很难,由于药占比的限制,医生不敢给病人开高价药,也不敢给病人用贵的医疗耗材。


这也就导致了,如果生了大病重病的话,光靠医保是远远不够的。


如果想要全面的医疗保障的话,还是得靠商业医疗险啊。







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