医保新动态,这三个变化你一定要知道


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作为最基本的医疗保险,医保的作用绝对是无可替代的。


它既没有年龄歧视,也没有健康要求,只要是中国国民就能买,虽然不能100%报销,但却可以解决过半的医疗费用,让每个人都能享受得起最基本的医疗服务。


正因为如此,医保的任何调整都非常的重要。


接下来,我们就来盘点一下最近医保都有哪些调整,看看这些调整,对我们平时就医用药都有哪些影响。


01


第一个调整是,新版医保目录的执行。


从3月1日起,新版医保目录已经开始正式执行了。


与去年的医保目录相比,新版医保目录增加了119种新药,其中有17种抗癌药,还有7种罕见病药品。


这119种药品的含金量还是非常高的,而且,在医保局的谈判下,这些药品在纳入医保后平均降价了50%左右。


再加上医保的报销,理论上可以给病人省下不少钱,真是个不错的福利。


但在医保基金捉襟见肘的现状下,保险派派君有些担心这项福利能不能落实下来。


随着这些年医保目录的不断调整,现已经有128种抗癌药进了医保。


由于医保控费政策的严格实施,很多医生为了完成考核,根本不敢给病人开这些高价的抗癌药。


这种情况下,患者只能去药店买药,医药费还是得自己承担,对患者来说,用不起药的难题,并没有随着高价药进医保而得到解决。


终究来说,医保只能解决最基本的医疗问题,要想用好药、看好病,一份可以报销院外药的百万医疗险,是必不可少的。


02


第二个调整是,外地就医可以直接报销门诊费用了。


以前如果去外地看病,只要提办好了异地就医备案,就可以直接刷医保卡住院。


但如果门诊的话,很多地区还是不支持的,就拿杭州来说,外地医保卡不能直接用,需要另外办理一张健康卡,才能去门诊挂号。


但这个情况最近得到了改善,现在共有27个省市支持普通门诊费用跨省结算。


这27个省市为:京津冀、长三角、西南5省份(重庆、四川、贵州、云南、西藏)、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、福建、江西、山东、湖北、广西、海南、陕西、宁夏、青海、新疆。


普通门诊费用跨省结算的意义还是非常大的,极大地方便了异地就医,以前的话,外地门诊不能刷医保卡,全部费用都得自己出,但现在可以直接用个人账户和统筹账户里的钱,不仅省钱,还省去了来回报销的麻烦。


但需要注意的是,这27个省市中并非所有的城市都支持普通门诊跨省结算,想知道哪些城市支持,可以通过这两个途径查询。


路径1:关注国家医保局公众号,点击下方导航栏中“我的医保”,选择“公众查询”,点击“开通普通门诊费用跨省直接结算的统筹地区”,选择您需要查询的省份后点击“查询”按钮,可搜索已开通的统筹地区。


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路径2:下载并打开“国家医保服务平台”APP,点击“业务办理”中的“异地就医”,进入异地就医页面,点击“门诊查询”按钮,再点击“试点地区门诊开通地区查询”,可选择相应省份或统筹地区,查看是否开通普通门诊费用跨省直接结算服务。


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此外,和跨省住院一样,跨省门诊也是需要提前进行“异地就医备案”的。


如果已办理过跨省住院备案的话,普通门诊费用跨省直接结算服务自动开通,就不需要格外再备案了。


03


第三个调整是,打击骗保,规范个人医保卡的使用。


今年2月19日,国内首份针对骗保的文件,《医疗保障基金使用监督管理条例》正式发布,并将于5月1号正式实施。


这份文件,主要是为了打击医疗机构、定点药店的骗保行为。


但同时也对个人医保的违规行为做出了相关的规定。


规定如下:


自5月1日起,重复报销、转卖药品、以及医保卡外借这3种违规行为,都将受到暂停使用医保3~12个月的处罚。


老实说,这个惩罚力度还是相当大的,暂停医保使用3~12个月,要是暂停期间生病住院的话,不仅医保不能报销,就连商业医疗险也只能报销60%的医疗费用,如果是癌症之类的重大疾病,个人的金钱损失将是巨大的。


我看了下条例中的3种个人医保违规行为,其中重复报销和转卖药品都不常见,但医保卡外借,在生活中还是非常常见的。


相信不少人都有将医保卡借给家人、朋友刷卡买药的经历,从现在起,大家千万不要再干这种事儿了。


万一因此被停用了医保卡,那可真就是因小失大了。


04


以上就是近期医保新动态了。


近些年来,医保每年都有大大小小的调整,从整体上看,医保变得越来越好,使用起来也越来越方便了。


但医保毕竟是基础保障,在医疗保障方面还是有不小的局限性,如果想要全面的医疗保障,还是得靠商业医疗险。








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