两年骗保1800万,医保基金这么好骗?


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骗保这种事并不新鲜,基本每年都会爆出几例新闻,当事人为了几十万的赔偿金,就能对身边的亲人痛下杀手。人性的恶,到了骇人听闻的程度。


但骗取社保,相信很多人都是头一次听到,不理解社保是怎么骗的。


事实上骗社保已经盛行多年,甚至成了具备一定规模、有标准流程的产业。


雇主是医院,公办的民办的都有,员工是没事干的老头老太太,60一天包吃住。


工作内容很简单,就是待在病房里“演病人”,除上交医保卡外,其它啥也不用干,看电视、嗑瓜子、斗地主织毛衣,只要不给医院惹麻烦,都行。


十天半个月后,结钱走人,换下一波员工上岗。


这是医院和居民的双赢,大家只当短期旅个游,还能赚几百零花钱,医院这边,一个病人能赚一两千,毫不费力。


钱从哪里来?


伪造的住院记录、伪造的输液用药、伪造的化验检查,回头医保一报销,钱立马到账。


病人的病是假的,医生的诊疗是假的,住院也是假的,但从国家医保那儿骗到的钱,绝对是真金白银。


医保骗保,就是这么的容易。


上面说的还只是小打小闹。


内蒙古一对夫妻,妻子是社保管理局工作人员,丈夫是民营医院法人,女的开绿灯,男的以免费体检、治疗为由捏造住院病历,短短两年骗保1800多万,令人咋舌。


这些蛀虫侵蚀的,是我们的救命钱。


每年年末都有医保亏空、限制医疗耗材使用的传言,虽有夸大,但医保缺钱,确实是真实存在的。


这些蛀虫,难辞其咎!


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全民医保,是真正的“大国工程”。


2011年年底,相关统计公报显示,我国基本医保制度已经覆盖13亿多人口,成为全世界覆盖人群最多、规模庞大的全民医保体系,为了实现应保尽保,政府和人民都付出了太多。


随着医保普及的,还有方便快捷的报销系统,19.35万家定点医疗机构,34.1万家定点零售药店,家门口就能看病报销。


即使是异地看病,拿着发票去家门口的社区医保经办机构,也能轻松报销。


正是因为医保报销的方便快捷,让不少人嗅到了发财的机会,和医保卡相连的,是总额超2万亿的医保基金。


不少政府官员、医院、参保人员,或各自为战,或相互勾结,利用报销规则漏洞,把骗保做成了产业。


但其实,他们骗保的套路并不高明,无外乎以下4种:


1、假病人,真报销


这种骗保方式,就是本文开篇讲的,通过雇“病人”虚假住院、伪造病历来骗取医保基金,行业里叫“挂床住院”。


央视《焦点访谈》就曝光过这样的案例,主人公是沈阳的两家民办医院,于洪区济华医院和沈阳友好肾病中医院,这两家医院都是当地的医保定点医疗机构。


两家医院,都是通过第三人介绍持有医保卡的“病人”到医院“住院治疗”,医院给这些“病人”伪造病历,开具用药处方,但实际并未给“病人”用药,只做简单的理疗或不予治疗。


“病人”住院周期一般为4天,事后每人均能得到300元的现金提成,在出院后还可以领取到米、面、油等物品。


通过“挂床住院”,这两家医院在短短的两三年时间,骗保近两千万。


有的医院更干脆,连假病人都不雇,直接以免费体检为由,收取大爷大妈的医保卡、身份证,然后以他们的名义制作虚假病例、住院清单等报销材料。


连请演员的钱都省了。


2、夸大诊断,过度医疗


其次,是通过夸大诊断、过度医疗来骗钱。


由于很多医疗项目都是统一定价,医院想要赚钱,只能在药品、器械,乃至手术上做文章。


明明只是普通的胆囊息肉,但医生一句有癌变可能,问你切不切?


胆囊息肉,确实有转变为胆囊癌的可能,但是,概率很低,只要定期检查就问题不大。


但一些医院,特别喜欢做胆囊息肉切除术这种小手术,后果不严重,副作用也几乎没有,更不可能被患者发现,只要来院的患者检查出了息肉,就是一句癌变可能,忽悠你做手术,一天做个七八场,收益极其可观。


表面是骗的患者的钱,但实则是医保基金、患者两头骗。


不仅医院,定点药店也爱干这种事儿。


明明是普通的感冒,但他非得给你开两三百的药,由于可以刷医保卡,大多数人也就稀里糊涂的接受了。


夸大诊断,过度治疗这种事,实在是太难辨别了,不仅我们这些普通人,就连专业的监管人员也没法抓到他们的把柄。


3、串换药品、耗材、物品、诊疗项目


简单的说,就是把原本不能报销的个人自费项目,偷换成可以报销的项目。


有的医院是背着病人偷偷干,把报销下来的钱塞进自己的腰包;有的医院是为了留住病人,主动给病人减少支出。


但不管哪种方式,都是薅医保基金的羊毛。


4、伪造发票,异地报销


由于很多人去异地就医,不能当场报销,只能自费然后回当地社保机构人工报销,但由于人工报销很难核实报销资料的真假,也就有给了不少人骗保的空子。


山东菏泽市的李某某,就通过伪造发票,先后从当地医保部门骗走4.51万。


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就这么原始的骗保方式,为啥杜绝不了?


主要有两个方面的原因。


1、难以监管


在国家医保局成立以前,“医保骗保”几乎是公开的潜规则。


骗保2000多万的海南安宁医院前院长,曾多次公开表扬首创“挂床住院”的科室“肯动脑筋、有开拓精神”,并要求各科室要想方设法多收病人、提高收入。


虽然谁都知道骗保猖獗,但要抓骗保,却不容易。


就拿“挂床住院”来说,挂号、就诊、检查、住院记录整整齐齐,你说他骗保,证据呢?


还有更隐蔽的过度诊疗,人家就说这颗息肉有癌变的可能,需要做手术,你拿他怎么办呢,最多骂他一句庸医。


单靠地方人力资源和社保局,就连检查小组都组织不起来,还真拿社保骗保没办法。


但医保局成立以后,事情就好办了。


18年国家医保局成立后,第一个开展的专项行动就是打击欺诈骗保。


俗话说集中力量干大事,医保局成立以来,可以说是硕果累累。


从2018年9月开始到年末,仅三个月就追回医保资金10.08亿;2019年全年,追回资金115.56亿元。


但专项监察,治标不治本,等风头过了,说不定骗保行为又复燃了。


2、人本逐利


只要有利可图,医保骗保就不会消失。


就算国家打击的再严格,突击检查的再频繁,他们也不会放弃,最多从地上转至地下。


就连贩毒这种被抓到就是死刑的事儿,冒险去做的人都络绎不绝,更别提医保骗保了。


保险派派君看到某篇报道打击骗保的新闻下面有这样一个评论,“为什么会被骗保,医保要先检讨自己”。


但就像保险派派君上面说的,医保的性质是惠民,也就决定了医保的报销制度不能设置的太过严苛。


如果报销审查制度太严格,报销时间过长,惠民又从何谈起呢?


但宽松的制度,也就意味着容易被人钻空子。


想要消灭这些蛀虫,单靠医保局的努力,是远远不够的,还得靠群众的力量。


如果你见到类似的骗保行为,可以向医保局举报哟,属实的话,还能拿到奖励。


国家医保局与财政部说了,提供欺诈骗保线索者,最高奖励10万元。


所以,举报骗保,人人有责。






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